В стационар поступил пациент 22 лет через 5 недель после
термической травмы, полученной при горном восхождении с жалобами
на нарушение чувствительности и движений в пальцах обеих
кистей. Из анамнеза: после 12 часового переохлаждения
получил первую помощь в условиях разбитого лагеря альпинистов.
Названия полученных от медика препаратов не помнит. Через двое
суток лечения отметил выраженный отёки в области тыла и
нижней трети предплечий, ломящие боли. Принимал Ибупрофен по 3
таблетки в день в течение 2 недель. Отёки и боль уменьшились и
приём препаратов пациент прекратил. В последующем стал отмечать
потемнение кожи пальцев рук, сохранение чувства онемения. В
последние 2 недели стали резко ограничены движения в суставах,
особенно левой кисти.
При осмотре в проекции дистальных и средних фаланг левой
кисти кожные покровы тёмные, гладкие, блестящие, резко уплотнены
при пальпации. По границе видимого уменьшения и изменения тканей
на уровне средних фаланг отмечаются циркулярные дефекты кожи с
серозным отделяемым. В области правой кисти ногтевые фаланги всех
пальцев уменьшены в размерах, на 2-5 пальцах отсутствуют ногтевые
пластинки, ногтевое ложе сухое, тусклое серо-коричневого цвета.
Средние фаланги несколько увеличены в размерах, серо-синеватого
цвета, при пальпации мягкие, флюктуируют. Движения в дистальных
межфаланговых суставах слева отсутствуют, справа сохранены,
несколько ограничены. Движения в остальных суставах пальцев кисти
сохранены, симметричные. Пульс на лучевой и локтевой артериях
сохранён. Отмечается анестезия дистальных фаланг и резкое
снижение чувствительности в проекции средних фаланг пальцев
кистей с обеих сторон.
Выберите из предложенных вариантов компоненты наиболее
оптимальной тактики дальнейшего лечения пациента.