Мужчина 62 лет обратился к врачу по поводу повышенной
утомляемости и отечности голеней на 3 недели. Год назад у него
был 85% стеноз левой передней нисходящей артерии, по поводу чего
ему поставили 2 стента. 5 лет назад ему поставили диагноз
хронический вирусный гепатит С. Имеет также сахарный диабет 2
типа и артериальную гипертензию. Принимает аспирин, метформин и
рамиприл. Он не курит и не употребляет алкоголь. Температура тела
37°C, пульс 92 в минуту, артериальное давление 142/95 мм рт. ст.
Отеки голеней. Остальное – без отклонений. Лабораторные
исследования:
Гемоглобин 102 г/л
Количество лейкоцитов 6 500 / мм3
Количество тромбоцитов 188 000 / мм3
Na + 137 мэкв/л
Cl - 105 мэкв/л
K + 6,2 мг-экв/л
Мочевина 32 ммоль/л
Глюкоза 5,2 ммоль/л
Креатинин 360 мкмоль/л
Альбумин 36 г/л
Hb A1C 6,8%
Моча
Эритроциты не обнаружены
Глюкоза 1+
Белок 3+
Лейкоциты 0–1 п/зр
Биопсия почек показывает склероз капиллярных петель и
артериальный гиалиноз.
Что из следующего является наиболее вероятной причиной выявленных
изменений у этого пациента?