28-летний мужчина доставлен в отделение реанимации с лихорадкой,
ознобом и общей слабостью в течение 3-х дней. Кашля нет. 6
месяцев назад лечился от абсцесса шеи. Лекарств не принимает.
Курит одну пачку сигарет в день в течение 10 лет и выпивает
две-три банки пива в день. Употреблял кокаин и героин внутривенно
в течение 6 лет. Температура тела 38,6°C, пульс 112 / мин,
дыхание 20 / мин, артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
Осмотр показывает следы инъекций на обеих локтевых ямках. Имеются
кровоизлияния в сетчатку с бледными очагами. Легкие при
аускультации чистые. Голосистолический шум лучше всего слышен на
нижней границе грудины слева.
Лабораторные исследования:
Гемоглобин 133 г/л
Количество лейкоцитов 14,3х109/л
Количество тромбоцитов 278х109/л
АСТ 18 Ед / л
AЛT 22 Ед / л
Трансторакальная эхокардиография показывает множественные
вегетации на трехстворчатом клапане и умеренную трикуспидальную
регургитацию. Берется бактериологический посев кровь на 2 среды.
Что является оптимальным шагом на следующем этапе?