На прием к эндокринологу обратилась пациентка К. 53 лет с жалобами на сердцебиение, снижение массы тела (за 2 месяца похудела
на 13 кг), дрожь в руках, плаксивость, раздражительность, бессонницу, ухудшение зрения, ощущение песка в глазах, снижение работоспособности. Анамнез:
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 3 месяцев. Месяц назад пациентка стала отмечать ухудшение симптоматики со стороны глаз: появились боли в области орбит, отечность век;
присоединились боли в сердце, женщина самостоятельно подсчитывала пульс, который составлял более 100 ударов в минуту. Физикальные данные:
Состояние относительно удовлетворительное. Больная суетлива, плаксива, раздражительна. Обращает на себя внимание быстрая речь, перескакивает с одной темы на другую. Кожные покровы
теплые, влажные, бархатистые. Рост — 165 кг, вес — 53 кг, ИМТ —
19,4 кг/м2
. При пальпации щитовидная железа безболезненная, диффузно неоднородной консистенции, увеличена. Со стороны глаз — повышенный блеск, слабость конвергенции, широкое раскрытие глазных щелей, отечность век. В легких дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧДД — 16 в минуту, пульс — 120 в минуту, АД — 140/80 мм рт. ст.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный (со слов больной). Лабораторные данные: Общий анализ крови: • гемоглобин — 132 г/л; • эритроциты — 4,69*1012/л; • тромбоциты — 252 тыс.; • лейкоциты — 7,6109
/л; • СОЭ — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: • глюкоза натощак — 4,8 ммоль/л; • общий белок — 63 г/л; • мочевина — 23 ммоль/л; • креатинин — 74,7 мкмоль/л; • ХС общий — 3,7 ммоль/л, ЛПВП — 1,0 ммоль/л; ЛПНП —
2,6 ммоль/л, ТГ — 1,5 ммоль/л; • АЛТ — 11,4 Ед/л, АСТ — 14,6 Ед/л; ЩФ — 97 Ед/л. Общий анализ мочи: • относительная плотность —1017; • белок отсутствует; • глюкоза отсутствует; • лейкоциты — 1–2 в поле зрения; • эритроциты отсутствуют. Гормональное исследование крови: • ТТГ — 0,09 мкМЕ/мл; • Т4 свободный — 34,7 пмоль/л (9,0–22,2). Данные инструментальных методов исследования:
УЗИ щитовидной железы: эхо-картина диффузной неоднородности ткани железы, множество очагов сниженной эхогенности, кровоток усилен. Общий объем железы: 20 мл. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС — 120 уд. в мин.1. Сформулируйте диагноз2. Обоснуйте диагноз3. Интерпретируйте данные лабораторных исследований4. Назначьте лечение