Больной П., 31 год, поступил с жалобами на затрудненное
дыхание, преимущественно на выдохе, приступы удушья, которые провоцируются
резкими запахами, холодным воздухом,
сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. В
течение двух суток перед поступлением в стационар приступы удушья не прекращались, несмотря на принятые меры. При этом
отмечался кашель с трудно отхаркивающейся мокротой, стекловидной, появляющейся
в конце приступа. Последние сутки
больной неоднократно вызывал «скорую помощь», но приступы удушья врачам СП не удавалось купировать. Больной был
доставлен в клинику. Больной отмечает, что
болен с 12 лет. С 17 до 19 лет приступов не было. Однако в 19 лет приступы возобновились, в связи с этим был
демобилизован из армии. Приступы повторяются
в течение 7 лет. Больной лечился в поликлинике, состояние
было удовлетворительным, приступы удушья были редко. В течение последнего месяца приступы удушья участились,
больной это связывает с перенесенным
нервным расстройством. Семейный анамнез: у матери больного экзема, у сестры —
крапивница. При поступлении
состояние тяжелое, положение вынужденное, сидит согнувшись, опираясь на
локти, резко выраженная одышка смешанного характера с преобладанием
экспираторной фазы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
Кожные покровы бледные, выраженный цианоз слизистых оболочек губ и ногтевых фаланг. Грудная клетка бочкообразная с расширенными
межреберными промежутками. Число дыханий — 32 в мин. При аускультации легких выдох почти в 2 раза
продолжительнее вдоха, масса сухих, рассеянных, свистящих хрипов, слышимых на
расстоянии. Кровь при поступлении: НЬ
— 140 г/л, лейкоциты — 7,8 х 109/л, эозинофилы — 10%, сегментоядерные — 53%, лимфоциты — 24%,
моноциты — 13%, СОЭ —10 мм/ч. В
мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов — 3—8 в поле зрения,
выявлены спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена и эозинофилы в большом
количестве. Рентгеноскопия органов
грудной клетки показала: легочные поля чистые, легочная ткань эмфизематозна, экскурсия нижнего легочного
края ограничена. Исследование ФВД не проводилось из-за тяжести
состояния пациента.
Вопросы к
ситуационной задаче:
1. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.
2. Какие изменения лабораторных и инструментальных данных
характерны для описанного заболевания?
3. Перечислите основные принципы и лекарственные препараты
для лечения заболевания у данного больного.